小児急性副鼻腔炎

急性副鼻腔炎の実際の写真

急性鼻副鼻腔炎とは、「急性に発症し、発症から4週間以内の鼻副鼻腔の感染症で、鼻閉、鼻漏、後鼻漏、咳嗽といった呼吸器症状を呈し、頭痛、頬部痛、顔面圧迫感などを伴う疾患」と定義されています。当院では、急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン2010年版をもとに診断、治療、説明を行っています。
鼻処置、鼻ネブライザーの重要性、抗生剤の内服を開始するタイミングなどについて解説します。

鼻腔からみえる膿性鼻漏

鼻鏡あるいは内視鏡を使って、鼻内を観察します。
鼻水の性状、量を診断したり、アレルギーがないか、鼻茸（ポリープ）や腫瘍（できもの）ができていないかなども確認します。

写真は、粘膿性中等度以上の鼻漏です。

口腔内から見える後鼻漏

口腔内から確認できる程、鼻漏がみられます（後鼻漏）。咳嗽（せき）、痰（たん）、のどの違和感などの原因となります。

急性副鼻腔炎　診断と治療

急性副鼻腔炎は、「かぜ」の後におこります。
原因菌は中耳炎同様、肺炎球菌、インフルエンザ菌などで、近年、抗生剤が効かない耐性菌が増えています。

診断

当院では、急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン2010年版を利用して診断し、説明しています。

症状と鼻水の状態をみて、軽症～重症を診断します。
補助的に、レントゲン検査、内視鏡検査等を行う場合があります。

治療

まず、鼻みずの吸引でバイ菌の量を減らします。その後、抗生剤等の吸入（ネブライザー）で直接バイ菌をやっつけます。副作用の少ない治療でもありますので、頻回に治療すると症状も軽くなり、早く治りやすいです。
中等度～重症の急性副鼻腔炎には抗生剤を投与します。症状に応じて、抗生剤を変更したり、増量したりします。
効果ない場合は、鼻水の細胞、菌を調べることがあります。

急性期が過ぎて3か月以上症状が続く場合、「慢性副鼻腔炎」と診断します。その際は、マクロライドという抗生剤を1～3か月間少量投与します。抗生剤を長く使用して不安を感じられるかもしれませんが、通常量の半分で、薬剤耐性化（抗生剤が効かなくなる）もありませんので安心してください。

よくある質問

Q1. 鼻の吸引、ネブライザーは効果ありますか？

A1. 鼻みずの吸引は、鼻の中のバイ菌の量を直接減らすことができる有効な治療法です。自宅での鼻みずの吸引もお勧めしています。
また、ネブライザーについても、抗生剤を含んだ吸入液を使用しているため、直接鼻の中のバイ菌を攻撃できる有効な治療法の一つです。

Q2. 鼻の吸引、ネブライザーに毎日来てもいいですか？

A2. 当院では、1回1回の処置を丁寧に行い、鼻の粘膜の腫れを抑えるお薬や重症度に応じて抗生剤を併用することで、できるかぎり通院回数の少ない医療を目指しています。
しかし、症状が改善せず、鼻づまりで眠れない、のどに鼻水が流れ（後鼻漏）咳がひどいなど症状が強い場合は、いつでも来院してくださいと説明しています。毎日でも構いません。実際、内服治療をしながら、毎日処置に通院されるお子さんはいます。日に日に症状がよくなることをお母様方は実感されるようです。また、薬が飲めない生後1、2か月の赤ちゃんを毎日連れてこられるお母様もいます。夜泣きが少なくなったり、ミルクをよく飲むようになったりとお母様が特に喜ばれます。

Q3. 自宅では、病院のようにうまく吸えませんが、何かコツがあるのですか？

A3. 安全にこまめに吸引してあげてください。吸引器は市販のもので結構かと思います。特別なものを使用したり、無理なことをしたりして、鼻出血などがあれば大変です。こまめにが一番大事だと思います。発熱などなく全身状態がよければ、ゆっくりお風呂で体を温めてあげるのもひとつです。鼻水はでやすく、吸引しやすくなります。

Q4. 熱もないのに、副鼻腔炎だけで抗生剤は必要ないと言われました。本当ですか？